Статины: Одно лечим, другое калечим? Честный разбор страхов и фактов

Сегодня у нас горячая тема: статины. Препараты, которые спасли миллионы жизней, но в сознании обывателя превратились едва ли не в яд.

В Интернет гуляет масса страшилок: «посадишь печень», «мышцы отвалятся», «диабет заработаешь» и «вообще, мозгу холестерин нужен». Давайте спокойно, опираясь на доказательную медицину и здравый смысл (а также на работы таких специалистов, как Наташа Кэмпбелл-МакБрайд, которая учит нас слышать организм), разберем каждый из этих страхов.

ПОЧЕМУ МЫ ВООБЩЕ ОБ ЭТОМ ГОВОРИМ?

Статины – это не витаминки. Это серьезные препараты, которые вмешиваются в работу печени, блокируя фермент ГМГ-КоА-редуктазу. Проще говоря, они говорят печени: «Друг, давай производить меньше холестерина». Но так как холестерин нужен для строительства клеток и гормонов, любое вмешательство в этот процесс может иметь последствия.

Вопрос не в том, есть ли у статинов побочные эффекты (они есть у любого лекарства, даже у аспирина). Вопрос в другом: оправдан ли риск? И здесь ответ будет кардинально разным для двух разных групп людей.

МИФ №1: СТАТИНЫ УБИВАЮТ ПЕЧЕНЬ

Это, пожалуй, самый популярный страх. Приходит пациент, сдает анализ, а там АЛТ и АСТ чуть выше нормы. Врач хватается за голову и отменяет статин. А зря.

Что происходит на самом деле:

Конечно, статины могут повышать уровень печеночных ферментов. Это факт. Но в подавляющем большинстве случаев это повышение не означает, что клетки печени гибнут. Это означает, что печень адаптируется к новому режиму работы.

Современные международные рекомендации гласят: если ферменты повышены не более чем в 3 раза от верхней границы нормы, и нет симптомов (желтухи, тошноты), препарат не отменяют.

Ирония судьбы:

Главный убийца печени сегодня — это не статины, а фруктоза и алкоголь. Жировой гепатоз (ожирение печени) есть у каждого третьего. И вот этим людям статины часто жизненно необходимы, потому что жировая печень + высокий холестерин – это двойной удар по сосудам. Глупо отказываться от защиты сосудов из-за страха за печень, которую мы же сами и засахарили.

МИФ №2: ОТ СТАТИНОВ БОЛЯТ МЫШЦЫ И Я СТАНУ ИНВАЛИДОМ

Здесь есть доля правды, и её важно признать. Но давайте разберемся.

Почему болят мышцы?

Статины тормозят выработку не только холестерина, но и побочного продукта – убихинона (Коэнзим Q10). Это топливо для наших митохондрий, электростанций клеток. Больше всего митохондрий находится в мышцах. Убрали топливо (убихинон) – мышцы заныли.

Стоит ли паниковать?

Реальная опасность (рабдомиолиз – разрушение мышц) встречается крайне редко: примерно 1 случай на 10 000 - 100 000 пациентов.
Ноющая боль в спине и суставах спутник многих людей старше 50 лет. Очень удобно списать её на новую таблетку, а не на остеохондроз, с которым живешь 20 лет. Это эффект ноцебо* (самовнушения), и он изучен – в плацебо-контролируемых исследованиях люди в группе плацебо жаловались на мышечную боль так же часто, как и в группе статинов.

Что делать умному пациенту?

Если вы начали принимать статин и почувствовали боль:

Не паниковать.
Сходить к врачу и сдать анализ на КФК (креатинфосфокиназа – маркер разрушения мышц).
Если КФК в норме, а боль есть – попросить сменить препарат (например, розувастатин на питавастатин, или наоборот).
Начать принимать Коэнзим Q10 в дозе 100-200 мг в день. Это часто снимает симптом.

МИФ №3: СТАТИНЫ ВЫЗЫВАЮТ ДИАБЕТ

Это любимый козырь противников фармакотерапии. И снова: да, небольшой риск есть.

Цифры:

Мощные статины в высоких дозах могут повысить риск развития диабета 2-го типа примерно на 9-12%. Звучит страшно?

Давайте переведем это в абсолютные цифры:

Это означает, что врачам нужно лечить статинами 250 человек в течение 4 лет, чтобы получить один новый случай диабета.

За это же время статины предотвратят как минимум 5-10 инфарктов или инсультов у этих 250 человек.

Логика простая: лучше жить с диабетом (который контролируется диетой и таблетками), чем умереть от инфаркта. Именно поэтому людям с уже имеющимся диабетом статины назначают обязательно, потому что у диабетиков риск сосудистой катастрофы запредельно высок. Диабетикам статины нужны даже больше, чем недиабетикам.

МИФ №4: МОЗГУ НУЖЕН ХОЛЕСТЕРИН – СТАТИНЫ ПРИВЕДУТ К ДЕМЕНЦИИ

Анатомический факт: мозг – самый жиросодержащий орган, так как миелиновые оболочки нервов состоят из жиров. Но! Мозг – это закрытая система. Он производит свой собственный холестерин на месте. Он не ждет, пока холестерин приплывет к нему из кровотока. Поэтому снижение ЛПНП в крови никак не влияет на содержание холестерина в мозге.

Более того, последние исследования (например, огромный анализ в Journal of the American College of Cardiology) показывают, что статины могут снижать риск сосудистой деменции. Почему? Потому что они защищают мелкие сосуды мозга от микроинсультов. Человек теряет память не от того, что у него мало холестерина, а от того, что его мозг постоянно недополучает кровь из-за забитых сосудов.

ГЛАВНЫЙ ВОПРОС: КОМУ ЭТО ВСЕ НУЖНО?

Здесь мы подходим к сути. Споры о вреде статинов ведутся в основном округ первичной профилактики.

Группа А (Первичная профилактика): Здоровый человек 45 лет, у него просто высокий холестерин, но УЗИ сосудов чистое, вес в норме, С-реактивный белок низкий. Ему статины, скорее всего, не нужны. Ему нужна диета, спорт и работа с кишечником (как учит Наташа Кэмпбэлл МакБрайд).
Группа Б (Вторичная профилактика): Человек, у которого уже был инфаркт, инсульт, стентирование, или на УЗИ нашли атеросклеротические бляшки. Или есть диабет. Для них статины — это не способ снизить цифру в анализе. Это способ стабилизировать бляшку. Препарат делает покрышку бляшки толще и плотнее, не давая ей лопнуть. Лопнувшая бляшка означает мгновенный тромбоз, который приведет к инфаркту или инсульту. В этой группе отказ от статинов – это русская рулетка.

КАК СОВМЕСТИТЬ ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ, ТРАВЫ И ТАБЛЕТКИ – ОТ ПРОФИЛАКТИКИ К ЛЕЧЕНИЮ БЕЗ СТРАХА

Сейчас мы подошли к самомым главным и самым деликатным вопросам: Как же всё это совместить? Где заканчивается власть трав и начинается власть таблеток? И можно ли выстроить мост между этими группами, чтобы не прыгать в холодную воду сомнений?

Ответ прост и сложен одновременно: да, можно найти баланс. Но для этого нужно честно определить свой статус: вы пока здоровы и хотите сохранить сосуды, или вы уже пациент с диагнозом?

ПЕРВАЯ ГРУППА: ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ – Когда время еще терпит

Если у вас нет диагностированных бляшек, не было инфарктов или инсультов, и вы хотите встретить старость с чистыми сосудами, то арсенал трав и добавок – это ваша превентивная армия. Здесь природа дает нам мощные инструменты для тонкой настройки обмена веществ, не вмешиваясь грубо в работу печени.

Что должно быть в вашей профилактической аптечке и на кухне?

Клетчатка и полисахариды. Не просто «трава», а еда. Овсянка, бобовые, яблоки, псиллиум. Они работают как губка в кишечнике, связывая излишки жиров и желчные кислоты, не давая им всосаться обратно. Это первый эшелон обороны.
Омега-3 (жирная рыба, качественный рыбий жир). Это не снижает ЛПНП (плохой) напрямую, но это лучший природный способ поднять ЛПВП (хороший). Чем больше «мусоровозов», тем чище улицы.
Растительные стеролы и станолы. Содержатся в орехах, растительных маслах, специально обогащенных продуктах. Они работают по принципу «конкурентов»: маскируются под холестерин в кишечнике, занимают место, а настоящий холестерин выходит наружу.
Берберин. Это, пожалуй, король профилактики для тех, у кого есть лишний вес или преддиабет. Он учит клетки правильно реагировать на инсулин, а печень – не вырабатывать лишний сахар. Меньше сахара = меньше воспаления стенок сосудов = меньше мест, куда может прилипнуть холестерин.
Куркума и имбирь. Природные противовоспалительные агенты. Они снижают тот самый уровень хронического воспаления, которое повреждает сосуды.
Расторопша. Печень – главный дирижер жирового обмена. Поддерживая печень (особенно если вы любите покушать или позволяете себе бокал вина), вы косвенно поддерживаете чистоту сосудов.

На этом этапе девиз простой: Еда как лекарство, травы как помощники. Никакого насилия над организмом, только поддержка.

ВТОРАЯ ГРУППА. ЛЕЧЕБНАЯ – Когда нужна тяжелая артиллерия

Но бывает момент, когда профилактика уже запоздала. Или генетика оказалась сильнее правильного питания. На УЗИ нашли бляшки. Или, не дай Бог, уже случился инфаркт. Или сахарный диабет взял управление сосудами в свои руки.

Вот здесь мы переходим в лечебную группу. И на этом этапе статины — не враги, а спасатели.

Если вам назначили статины, и они вам нужны по показаниям (бляшки, инфаркт в анамнезе, диабет + возраст), не надо их бояться. Не надо слушать соседок, которые «чуть не умерли от них». Надо включить голову и помочь организму пройти этот путь с минимальными потерями.

КАК ОБЪЕДИНИТЬ АРМИИ: СТРАТЕГИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Когда тяжелая артиллерия (статины) введена в бой, легкая кавалерия (травы и добавки) не уходит в казарму. Она меняет тактику и прикрывает фланги, нейтрализуя возможные побочные эффекты «большой войны».

Коэнзим Q10 (Убихинон). Это не просто добавка, а необходимость. Статины тормозят его выработку в организме. Добавляя Q10 (100-200 мг/сут), вы даете мышцам энергию и убираете главную причину отказа от терапии — мышечную боль.
Расторопша (силимарин) или альфа-липоевая кислота. Если печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) начинают расти, это первый звоночек. Эти гепатопротекторы помогут клеткам печени справиться с нагрузкой, не отменяя спасительной терапии.
Берберин. Если на фоне приема статинов (или просто по жизни) беспокоит уровень сахара или есть инсулинорезистентность, берберин будет идеальным партнером. Он работает в другой плоскости, снижая воспаление и улучшая метаболизм глюкозы.
Омега-3. Статины отлично снижают ЛПНП, но на ЛПВП влияют слабо. Омега-3 страхует их, поддерживая уровень хорошего холестерина и борясь с триглицеридами.

ГЛАВНОЕ, ЧТО НУЖНО ВЫНЕСТИ ИЗ ВСЕГО СКАЗАННОГО

Для профилактической группы (чистые сосуды): Травы, диета и образ жизни — ваш главный и часто достаточный инструмент.
Для лечебной группы (уже есть бляшки или катастрофа): Статины — это базис, спасение жизни. Травы — это идеальная поддержка, позволяющая переносить лечение комфортно и безопасно.

Не дайте страху лишить вас жизни. Бойтесь не таблеток, бойтесь инфаркта. Но и не пренебрегайте мудростью природы, пока время еще терпит.

Выбирайте свою стратегию вместе с грамотным врачом, которому доверяете. Потому что идеальный рецепт здоровья — это всегда симбиоз знаний доказательной медицины и вековой мудрости травничества.

ПРИМЕЧАНИЯ:

* – Ноце́бо (от лат. nocebo «я наврежу») — средство, не обладающее реальным фармакологическим действием, но вызывающее отрицательную реакцию у пациента.

Мы знаем, что у вас есть вопросы – и мы на них отвечаем!
Вы можете перейти в ➤ Частые вопросы или ✍️ Блог о велнес-продуктах, чтобы найти там ответы на популярные вопросы, советы по продуктам и рекомендации по их применению. Ежемесячно более 11 тысяч посетителей интернет магазина находят на этих страницах свои ответы и решения.